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饮酒对丙型肝炎的影响

文章来源:本站作者: 发布时间:2015年10月27日 点击数: 字体:

研究发现饮酒与丙型肝炎同时存在会加剧肝病的进展,它们具有协同损害效应。但是饮酒对丙型肝炎的影响在抗病毒治疗效果方面目前还存在争议。近年来,人们试图从分子机制来阐释这种协同效应,但仍未被完全阐明。本文将从流行病学,在治疗一进站方面讲述饮酒对丙型肝炎的影响,以及可能的协同机制这三方面进行综述。

  一、流行病学

  据WHO统计,全球HCV感染率约为3%,地区差异较大,北美1%,北非10%。男性高于女性(2.5%vs.1.2%)。世界范围估计有1亿7千万人感染HCV,其中75%成为慢性。我国抗HCV阳性率约为3.2%。各地也有一定差异,以长江为界,北方高于南方(3.6%vs.2.9%)

  酒精性肝病(alcoholicliverdiseaseALD)是由大量饮酒所致的肝脏疾病。在德国近50%慢性肝病由酗酒引起,每年有超过18000人死于ALD。在中国,随着生活水平的提高,每年人均饮酒量以400%的速度增长,有些地域甚至更多,酗酒相关疾病也迅速增长。

  调查发现,90%100%的酗酒者会发展为酒精性脂肪肝,其中10%35%进展为酒精性脂肪性肝炎,8%20%1020年进展为酒精性肝硬化。据美国CDC报告,美国肝病患者中HCV感染占26%,酒精性肝病占24%,两者并存在者占14%

  二、饮酒对丙型肝炎的影响

  ()饮酒对丙型肝炎进展的影响

  饮酒对丙型肝炎进展存在影响,主要证据来自三个方面:

  1.HCVRNA的量随酒精摄入量增加而增加。Pessione等对233位丙型肝炎患者进行了调查,结果发现HCVRNA的量随每周饮酒量的增加而升高(P<0.0001)Zhang等在HCV感染的Huh.8细胞培养基中分别加入0100mmol的酒精,发现随着酒精浓度的增加,HCVRNA的水平升高。

  2.饮酒加剧了丙型肝炎肝纤维化进展。Poynard等对2000多名丙型肝炎患者的调查发现,每天饮酒量>50g是纤维化进展的独立危险因素(P<0.001)Harris等的一项前瞻性研究发现每日饮酒>80g的丙型肝炎患者发生肝纤维化的相对危险度为31.1,而单纯丙型肝炎仅为7.1Pessione等也发现纤维化评分随每周饮酒量的增加而升高。

  3.饮酒大大加剧了肝细胞肝癌(hepatocellularcarcinomasHCC)的发生风险。Miyakawa等对114位因输血感染丙型肝炎患者研究发现,饮酒患者HCC的发生率为60%,而非饮酒患者的发生率为31%(P<0.05)Kubo等对进行HCC切除术的80HCV感染者的肝组织病理进行比较,发现每日饮酒>86g的患者发生高分化癌的比例比不饮酒者低(5%vs.45%P<0.0001)。每日饮酒>80g单独造成HCC的风险是正常人的5倍,HCV感染单独造成HCC的风险是正常人的20倍,饮酒与HCV感染同时存在造成HCC的风险是正常人的100多倍。

  ()饮酒对丙型肝炎的影响之治疗

  目前,对于饮酒是否会降低丙型肝炎抗病毒治疗疗效的观点还不一致。ZhangMochida等分别在培养的细胞和丙型肝炎患者中证实了酒精能够减弱IFN治疗应答。Mochida等研究确认,非饮酒者对IFN治疗的应答率(包括生化学和病毒学应答)是饮酒者的3倍。Ohnishi等则按丙型肝炎饮酒量不同分组,发现饮酒量越大IFN治疗应答率越低,不饮酒组、中度饮酒组、重度饮酒Ⅰ组(治疗前戒酒超过6个月)、重度饮酒Ⅱ组(治疗前刚刚戒酒)患者对IFN治疗的完全应答率分别为27.7%25.0%15.8%0(不饮酒组与重度Ⅱ组比较P<0.05)

  然而,另外一些临床调查与上述结果不同,未发现在治疗方面饮酒对丙型肝炎的影响。Costentin等对69例丙型肝炎患者的抗病毒治疗效果进行观察,饮酒者与非饮酒者的持续病毒学应答率分别为32.3%25.8%,差异无统计学意义(P>0.05)Marcia等在421例丙型肝炎患者的调查也获得了相同结果。